《北京协和医院内科大查房 1》张奉春主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称:《北京协和医院内科大查房 1》

 

【作 者】张奉春主编
【页 数】 276
【出版社】 北京:中国协和医科大学出版社 , 2016.01
【ISBN号】978-7-5679-0455-2
【价 格】70.00
【分 类】内科-诊疗
【参考文献】 张奉春主编. 北京协和医院内科大查房 1. 北京:中国协和医科大学出版社, 2016.01.

 

图书封面:

图片[1]-《北京协和医院内科大查房 1》张奉春主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载-不可思议资源网

图书目录:

图片[2]-《北京协和医院内科大查房 1》张奉春主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载-不可思议资源网

图片[3]-《北京协和医院内科大查房 1》张奉春主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载-不可思议资源网

《北京协和医院内科大查房 1》内容提要:

本书收录了来自感染科、呼吸科、免疫科、普内科、肾内科、消化科、心内科、血液科中的数十个病例,对其进行介绍、讨论及点评。

《北京协和医院内科大查房 1》内容试读

感染科

间断发热3月余

这是一例起病初期以间断发热为主、后期以持续高热伴肝脾进行性增大为临床表现的青年女性患者。辅助检查发现肝脾、多处淋巴结等单核内皮系统增生。历时3个月未能明确诊断,入院后多次会诊,首先考虑淋巴瘤可能性最大。5次骨髓活检未能确诊,在经验丰富的骨髓形态学专家阅片后,将诊断方向确定为黑热病、芙膜组织胞浆菌病;因未发现利什曼原虫的镜下确诊依据一动基体,提示临床重点排查英膜组织胞浆菌病。第6次骨髓穿刺并培养,镜检发现酵母样菌体,在延长标本培养时间至61天时,终于确诊为英膜组织胞浆菌。经抗真菌治疗后症状完全缓解出院。

一、病例摘要

患者,女,30岁。因“间断发热3月余”于2014年7月11日入院。(一)现病史

患者于2014年3月22日无明显诱因出现发热,Tmax38.7℃,伴畏寒、肌肉酸痛、头晕,无皮疹、头痛、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿痛,自服布洛芬后体温降至正常。2014年4月15日再次出现发热,间隔2~3天发热1次,Tmax39.5℃,伴随症状同前,服用解热镇痛药可退热。外院给予头孢米诺、左氧氟沙星、西索米星抗感染,利巴韦林抗病毒治疗,发热无改善。2014年5月持续发热,每天1个热峰,Tmax39.5℃。2014年5月19日就诊于外院,查血常规:WBC4.6×10’/L,NEUT%57.1%,Hb100g/L,PLT159×10°/L。肝肾功能:TP48g/L,Alb29g/L,PA33mg/L;ESR、RF、铁蛋白均正常。凝血功能:Fbg8.Omg/L。抗单纯疱疹病毒I型-gM、抗单纯疱疹病毒Ⅱ型-lgM、CMV-IgM、抗甲流病毒IgM、抗乙流病毒IgM及抗副流病毒1,2,3型IgM、抗腺病毒IgM、抗肺支原体IgM、抗肺衣原体IgM、抗军团菌IgM、抗Q热IgM均(-),外周血涂片找疟原虫×2次、

肥达外斐试验、结核分枝杆菌淋巴细胞培养+干扰素测定(T.SPOT-TB)及血吸虫、肺吸

虫、弓形虫等血清抗体均为阴性。外周血涂片:血小板散在分布,可见大血小板,红细胞大小不一,部分细胞中淡染,偶见破碎红细胞。骨髓涂片:骨髓增生活跃,粒红两系增生

活跃,粒系伴核左移,ALP积分减低,巨系尚增生,可见单核样组织细胞及噬血组织细胞。

4小北京协和医院内科大查房

骨髓活检未见异常。免疫指标:ANA、抗ENA抗体均(-)。肿瘤指标:AFP、CEA、

CA19-9、CA125均(-)。PET/CT:右颌下、锁骨上、后腹膜、肠系膜多发淋巴结代谢增

高,SUV2.2~3.5,脾大,少量盆腔积液。予头孢吡肟+左氧氟沙星抗感染治疗,症状无改

善。2014年6月下旬患者出现颜面部及躯干片状斑丘疹,无破溃、脱屑,当地医院考虑风疹,给予中药治疗,2天后疹退,未遗留瘢痕和色素沉着。6月底于当地诊所静脉滴注青霉素+地塞米松5mg×6天,第1、2天体温正常,第3日再次发热,Tmax38.5℃。为进一步诊治入院」

患者自患病以来,精神、体力、食欲欠佳,睡眠可,尿便正常,体重下降5.5kg。

(二)既往史

否认明确慢性病史,否认结核、肝炎等传染病史及接触史,否认食物药物过敏史。

(三)个人史

生于浙江省台州市,2014年3月15日参加过一次野外露营,近期未出国及去外地

(四)月经史、婚育史、家族史

无特殊。

(五)入院查体

T39.2℃,HR88次4分,BP95/60mmHg,R19次/分,Sp0293%。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝下界于锁骨中线肋下3Cm,肝区无叩痛,脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音3次/分,双下肢不肿。

(六)诊治经过

入院完善相关检查。

血常规:WBC2.42×10°/L,NEUT%65.7%,E0S%0.4%,Hh73g/L,PLT112×10′

L。尿常规、便常规+潜血(-)。肝肾功能:AIb27g/L,余未见异常。血清铁16.5ugL,转铁蛋白1.13g/L,总铁结合力139ug/dl,转铁蛋白饱和度10.4%,铁蛋白610ng/ml。凝血功能:PT13.0s,APTT39.3s,D-Dimer1.86mg/L。ESR16mm/h,hsCRP35.62mg/L。T

淋巴细胞亚群:B淋巴细胞比例减少(6.7%),计数减少(36/μ):CD4*T细胞比例正常,

计数减少(42.4%);CD8*T细胞比例升高(40.8%),计数减少(217/);CD4*T/CD8*T

比例正常(1.04);纯真CD4T细胞比例正常(45.0%),计数降低(101/);CD4T细

胞第二信号受体(CD28)表达比例正常(97.5%):CD8T细胞第二信号(CD28)表达比

例升高(72.1%):CD28*T细胞有异常激活。G试验:159L.20pg/ml:CMV-IgM、PP65微小病毒B19-IgM、利什曼原虫抗体、隐球菌抗原、弓形虫抗体、肥达外斐试验、肺军团抗

体(-)。血培养×3次(-)。ANAI9项、抗ENA抗体、ANCA(-)。胸腹盆CT:双肺多发

斑片索条影,双侧胸腔积液,纵隔内多发肿大淋巴结。肝、脾大,胆囊壁厚伴周围积液

间断发热3月余

5

肝内胆管略扩张,腹膜后、系膜根部多发肿大淋巴结;右侧附件囊实性密度影。腹部超声:肝剑下2.5cm,肋下5.6cm,右肝斜径13.4cm,肝回声均。脾厚5.0cm,长径16.4cm,肋下1.5cm。超声心动图:三尖瓣可见少量反流,估测肺动脉收缩压47mmHg,微量心包积液。7月14日行第一次骨髓穿刺送检骨髓涂片可见:疑似组织胞浆菌(图1)。骨髓病理:造血组织中粒红系比例大致正常,巨核细胞可见,可见散在及小灶浆细胞浸润。治疗上7月22日开始伊曲康唑口服液0.25gq12h治疗(至8月4日),体温无下降。7月25日复查骨髓穿刺,送检骨髓真菌涂片:见到大量酵母样孢子(图2)。骨髓病理:组织细胞内可见

酵母菌样真菌菌体,PAS染色(+),六胺银染色(+),黏卡(-)。结合特殊染色(图3)

及病史不除外组织胞浆菌或马尼菲青霉菌。7月29日将伊曲康唑更换为两性霉素B逐渐加

量至25mgqd静脉输液治疗,给药前予1mg地塞米松入壶,8月12日停用地塞米松,后未再发热。

图17月14日骨髓穿刺涂片(放大倍数×100倍)

6北京协和医院内科大查房

图27月25日骨髓穿刺瑞氏染色

(放大倍数×100倍)

二、讨论

感染内科马小军医师:该患者青年女性,以发热为主要症状,查体发现肝大,血常规提示贫血、白细胞计数减少,影像学提示多发淋巴结肿大,在外院就诊3个月,未能明确

诊断,予多种抗生素抗感染治疗无效,以发热待查收人院。入院后进行相关筛查,G实验

明显增高,骨髓涂片检查发现病原体,考虑组织胞浆菌、利什曼原虫、马尼菲青霉菌可能。送检利什曼原虫抗体阴性,黑热病可能性小。第2次复查骨髓涂片发现酵母样孢子,诊断双相真菌感染基本明确,予抗真菌治疗,患者病情明显缓解。马尼菲青霉菌多见于免疫抑

制人群,而该患者并无免疫抑制基础。虽有白细胞、中性粒细胞、CD4细胞计数下降,考

虑与真菌感染后引起骨髓抑制。综上所述,目前诊断考虑组织胞浆菌可能性大。此次提请内科大查房,主要目的如下:①散发组织胞浆菌在国内时有报道,但我院却不多见,相关经验不多:②该患者来自于南方,有流行病学依据:诊断倾向于组织胞浆菌,但目前无明确病原学、相关抗原检测结果,需与兄弟科室探讨具体病原学:③如该患者组织胞浆菌病诊断明确,分型应属于播散型组织胞浆菌病,疗程判断尚有争议,国内专家多推荐10周,但国外专家更推荐1年,故与各位专家探讨相关疗程。

···试读结束···

温馨提示:由于部分资源中不可避免的存在一些敏感关键词,如果购买后提示网盘资源链接失效,或者提示此类资源无法分享的情况,您无需担心,只需要联客服联系为您补发资源即可,客服QQ: 121671486,或者微信:diqiuren010101,邮箱:121671486@qq.com
声明:本站所有资源版权均属于原作者所有,这里所提供资源均只能用于参考学习用,请勿直接商用。若由于商用引起版权纠纷,一切责任均由使用者承担。如若本站内容侵犯了原着者的合法权益,可联系我们进行处理。
《北京协和医院内科大查房 1》张奉春主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载-不可思议资源网
《北京协和医院内科大查房 1》张奉春主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载
此内容为付费资源,请付费后查看
金币2
立即购买
  • 无需注册可以直接购买
  • 付费资源
    THE END
    喜欢就支持一下吧
    点赞5赞赏 分享
    评论 抢沙发
    头像
    欢迎您留下宝贵的见解!
    提交
    头像

    昵称

    取消
    昵称表情图片

      暂无评论内容